Sitoreduktif Cerrahi ve Hipek

Sitoredüktif Cerrahi ve Karın içi sıcak kemoterapi nedir? 
Sitoredüksiyonlu sıcak karın içi kemoterapi (HİPEK), intraabdominal kanserlerin izole periton yayılımını tedavi etmek için giderek daha fazla kullanılan bir tekniktir. Peritona verilen sitotoksik kanser ilaçları dokuya sadece 3 milimetreye kadar nüfuz edebildiğinden, kemoterapinin etkisini en üst düzeye çıkarmak için sitoredüktif cerrahi yapılır. Sitoredüktif cerrahi, ana tümörün rezeksiyonu, diğer herhangi bir görünür tümörün eksizyonu, peritonektomiler, omentektomiler ve gerektiğinde bağırsak ve tümörün dokunduğu safra kesesi, dalak ve gential organların rezeksiyonlarını içerir. Sitoredüktif cerrahi ardından 40 ila 41,5°C'ye ısıtılan kemoterapötik ajanlar iki saate kadar infüze edilir. Bu nedenle prosedür, büyük abdominal cerrahiyi, termal stresi ve kemoterapötik ajanların önemli sıvı kayıpları, elektrolit ve asit baz bozuklukları ile zararlı etkilerini içermektedir. 

Sitoredüksiyon ile HİPEK uygulanan kombine prosedürün ortalama süresi 5 ila 10 saat arasında olabilmektedir. Kan kaybı ameliyatın kapsamına göre büyük ölçüde değişir ve önemli olabilir.

Karın Kanseri Olan Hastalar için HIPEC'in Faydaları Nelerdir?
Sitoredüktif tedavisinin uygulanması, peritoneal kanserin yönetiminde başarılı sonuçlar alınmasına olanak vermiştir. Peritonun kendi kanseri olan malign mezotelyoma, 9-14 aylık ortalama yaşam süresi ile çok kötü seyirli kanser grubunda iken artık hastaların üçte ikisinden fazlası (yüzde 69), Sitoredüksiyon+HİPEK ile beş yıldan fazla yaşam sürelerine ulaşmaktadır. 
Kalın barsak kanserine bağlı periton tutulumunda, en iyi sistemik kemoterapi ile yaşam süresi bir yıldan daha azdır. 2003'ten bu yana birçok Avrupa ve Kuzey Amerika ülkelerinde yapılan çalışmalarda tam Sitoredüksiyon+HİPEK tedavisi ile  beş yıl sonra hastaların yaklaşık üçte birinin herhangi bir hastalık nüksü (hastalıksız sağkalım) olmadan hayatta olduğunu bize göstermiştir.
Müsinöz tümörler ve psödomiksoma periton (PMP) ile ilgili olarak, evre 3 hastalığı olan hastalarda beş yıllık yaşam süresi sistemik kemoterapi ile sadece yüzde 6 idi. Tam sitoredüksiyon + HİPEK tedavisi aldıktan sonra evre 3 hastalarda beş yıllık hayatta kalma oranının yüzde 50-80 olduğunu bildirmektedir. Ayrıca, yaşam süresinin artmasından bağımsız olarak, karın şişliği, ağrı ve bağırsak tıkanıklığında dramatik iyileşme ile bu hastaların cerrahi yönetiminden net bir yaşam kalitesinin elde edildiği vurgulanmalıdır.